Wybierz quiz
Opis przypadku - Telmisartan
46-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia,
otyłością brzuszną, cukrzycą typu 2 i dyslipidemią
46-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia,
otyłością brzuszną, cukrzycą typu 2 i dyslipidemią
46-letni otyły mężczyzna, z zawodu ekonomista, zgłosił się do lekarza POZ z powodu utrzymujących się od około 3 miesięcy podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego
(w granicach 160-170/90-95 mmHg) z towarzyszącymi bólami głowy w okolicy potylicznej. W wywiadzie: nieleczona dyslipidemia, nikotynizm (od 10 lat pali około 15-20
papierosów dziennie), siedzący tryb życia. Posiłki spożywa nieregularnie, nie zwracając uwagi na ich kaloryczność, często dosala pokarmy, 1-2 razy w tygodniu wypija 500 ml
piwa. Matka zmarła w wieku 63 lat z powodu udaru krwotocznego mózgu, ojciec choruje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2, a młodszy o 4 lata brat choruje na nadciśnie
nie tętnicze i hipercholesterolemię.
Badanie przedmiotowe
Rytm serca miarowy, 75/min. Tony serca czyste, głośne, o prawidłowej akcentuacji. Osłuchowo nad polami płucnymi bez zmian. Brzuch miękki, niebolesny, bez wyczuwalnych oporów, perystaltyka zachowana. Ciśnienie tętnicze - 170/95 mmHg (średnia z 2 pomiarów w odstępach 2-minutowych), takie samo na obu kończynach górnych. Otyłość brzuszna - obwód talii 112 cm, BMI = 35,2 kg/m2. Bez innych istotnych nieprawidłowości.
Badanie laboratoryjne
Badanie przedmiotowe
Rytm serca miarowy, 75/min. Tony serca czyste, głośne, o prawidłowej akcentuacji. Osłuchowo nad polami płucnymi bez zmian. Brzuch miękki, niebolesny, bez wyczuwalnych oporów, perystaltyka zachowana. Ciśnienie tętnicze - 170/95 mmHg (średnia z 2 pomiarów w odstępach 2-minutowych), takie samo na obu kończynach górnych. Otyłość brzuszna - obwód talii 112 cm, BMI = 35,2 kg/m2. Bez innych istotnych nieprawidłowości.
Badanie laboratoryjne
EKG
Normogram. Rytm zatokowy, miarowy 75/min. Niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa. Bez cech niedokrwienia mięśnia sercowego w zapisie.
Całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego
Normogram. Rytm zatokowy, miarowy 75/min. Niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa. Bez cech niedokrwienia mięśnia sercowego w zapisie.
Całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego
SBP (systolic blood pressure) - skurczowe ciśnienie tętnicze; DBP (diastolic blood pressure) - rozkurczowe ciśnienie tętnicze; BP (blood pressure) - ciśnienie tętnicze; SD
(standard deviation) - odchylenie standardowe
Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej
Wątroba o wzmożonej echogeniczności miąższu - stłuszczenie, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone, pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez złogów. Trzustka niepowiększona, o prawidłowej echogeniczności, jednorodna. Śledziona jednorodna, niepowiększona. Nerki prawidłowej wielkości, kształtu i położenia, bez zastoju, bez złogów. Duże naczynia i węzły chłonne zaotrzewnowe prawidłowe. Pęcherz moczowy pusty, prostata niepowiększona.
Badanie dna oka
Na podstawie badania podmiotowego, przedmiotowego oraz badań dodatkowych rozpoznano nadciśnienie tętnicze 2. stopnia, dyslipidemię mieszaną, cukrzycę, otyłość brzuszną, nikotynizm, stłuszczenie wątroby i retinopatię nadciśnieniową II stopnia.
Poinformowano chorego o zasadach postępowania niefarmakologicznego, wdrożono terapię farmakologiczną, zalecono regularne pomiary ciśnienia tętniczego w warunkach domowych i kontrolną wizytę w poradni za 4 tygodnie celem weryfikacji efektów leczenia.
Wybór schematu terapii farmakologicznej
-Telmisartan 40 mg 1 x dziennie rano
-Amlodipina 5 mg 1 x dziennie rano
-Rosuwastatyna 40 mg 1 x dziennie wieczorem
-Metformina o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 1 x dziennie wieczorem
Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej
Wątroba o wzmożonej echogeniczności miąższu - stłuszczenie, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone, pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez złogów. Trzustka niepowiększona, o prawidłowej echogeniczności, jednorodna. Śledziona jednorodna, niepowiększona. Nerki prawidłowej wielkości, kształtu i położenia, bez zastoju, bez złogów. Duże naczynia i węzły chłonne zaotrzewnowe prawidłowe. Pęcherz moczowy pusty, prostata niepowiększona.
Badanie dna oka
Na podstawie badania podmiotowego, przedmiotowego oraz badań dodatkowych rozpoznano nadciśnienie tętnicze 2. stopnia, dyslipidemię mieszaną, cukrzycę, otyłość brzuszną, nikotynizm, stłuszczenie wątroby i retinopatię nadciśnieniową II stopnia.
Poinformowano chorego o zasadach postępowania niefarmakologicznego, wdrożono terapię farmakologiczną, zalecono regularne pomiary ciśnienia tętniczego w warunkach domowych i kontrolną wizytę w poradni za 4 tygodnie celem weryfikacji efektów leczenia.
Wybór schematu terapii farmakologicznej
-Telmisartan 40 mg 1 x dziennie rano
-Amlodipina 5 mg 1 x dziennie rano
-Rosuwastatyna 40 mg 1 x dziennie wieczorem
-Metformina o przedłużonym uwalnianiu 500 mg 1 x dziennie wieczorem