{% extends 'LillyConferenceBundle::layout.html.twig' %}

{% form_theme form _self %}

{%- block form_row -%}

    {%- if not valid -%}
        <div class="form__text--error">
    {% else %}
        <div class="form__text">
    {% endif %}
        {#{{- form_label(form) -}}#}

        {% if not form.vars.valid  %}

            {% if attr.class is defined %}
                {% set attr = attr|merge({ 'class' : attr.class ~ (' error') }) %}
            {% else %}
                {% set attr = attr|merge({ 'class' :  'error' }) %}
            {% endif %}

        {% endif %}

        {{- form_widget(form, {'attr' : attr}) -}}
        {#{{- form_errors(form) -}}#}

    </div>
{%- endblock form_row -%}


{%- block form_widget_compound -%}

    {#<div {{ block('widget_container_attributes') }}>#}
    {%- if form.parent is empty -%}
        {{ form_errors(form) }}
    {%- endif -%}
    {{- block('form_rows') -}}
    {{- form_rest(form) -}}
    {#</div>#}

{%- endblock form_widget_compound -%}

{%- block form_errors -%}
    {%- for error in errors -%}
        <span class="error">{{ error.message }}</span>
    {%- endfor -%}
{%- endblock form_errors -%}

{% block _ims_lillyconferencebundle_ticket_agreement1_row %}
    <div class="form__chkbx">

        {{ form_widget(form) }}
        {{ form_label(form) }}

    </div>
{% endblock %}

{% block _ims_lillyconferencebundle_ticket_agreement2_row %}
    <div class="form__chkbx">

        {{ form_widget(form) }}
        {{ form_label(form) }}

    </div>
{% endblock %}

{% block _ims_lillyconferencebundle_ticket_agreement3_row %}
    <div class="form__chkbx">

        {{ form_widget(form) }}
        {{ form_label(form) }}

    </div>
{% endblock %}

{% block _ims_lillyconferencebundle_ticket_agreement4_row %}
    <div class="form__chkbx">

        {{ form_widget(form) }}
        {{ form_label(form) }}

    </div>
{% endblock %}

{% block _ims_lillyconferencebundle_ticket_agreement5_row %}
    <div class="form__chkbx">

        {{ form_widget(form) }}
        {{ form_label(form) }}
        Notyfikacja o przetwarzaniu danych osobowych. <b><a style="font-size:16px;" href="/notyfikacje" target="_blank">Kliknij w link</a></b> aby zobaczyć pełną treść notyfikacji.

    </div>
{% endblock %}

{% block content %}

    <div id="main">
        <div class="skiplinks">
            <a href="#contentMain">skocz do treści</a>
        </div>

        <hr/>

        <header id="header" class="header">
            <p lang="en" class="header__img">
                <img alt="Lilly" title="Lilly" src="{{ asset('bundles/lillyconference/gfx/logo_lilly_3.png')}}"/>
            </p>

            <hgroup>
				<h1 class="header__main">&bdquo;Cukrzyca w&nbsp;5&nbsp;smakach i&nbsp;bez smaku&rdquo;</h1>
				<!--<h1 class="header__main2">- pacjent z cukrzycą typu&nbsp;2</h1>-->
				<h2 class="header__sub">5. Konferencja naukowa Lilly Diabetes <br>Z INSULINĄ PRZEZ ŻYCIE<time datetime="2017-03-24">24-25 marca 2017</time></h2>
			</hgroup>
        </header>

        <hr/>

        <div id="contentWrapper">
            <div id="contentMain">
                    <form action="{{ path('lilly_conference_registration') }}" {{ form_enctype(form) }} method="POST" novalidate="novalidate">

                    <fieldset class="form">
                        <legend class="form__legend"><span>Dane uczestnika:</span></legend>

                        {{ form_row(form.first_name, {
                            'attr': {'class':'text', 'placeholder': 'Imię' }

                            })
                        }}

                        {{ form_row(form.last_name, {
                            'attr': {'class':'text', 'placeholder': 'Nazwisko' }

                            })
                        }}

                        {{ form_row(form.email, {
                            'attr': {'class':'text', 'placeholder': 'e-mail' }

                            })
                        }}

                        {{ form_row(form.pwz, {
                            'attr': {'class':'text', 'placeholder': 'PWZ' }

                            })
                        }}
                        <div style="text-align: center;"><span class="error">{{ form_errors(form.pwz) }}</span></div>


                    </fieldset>


                    <fieldset class="form">
                        <legend class="form__legend"><span>Przetwarzanie danych osobowych</span></legend>
                        <div class="description">Administratorem Państwa danych osobowych, dla celów wskazanych poniżej, jest Eli Lilly Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Żwirki i Wigury 18A ("Eli Lilly"). Przetwarzającym dane jest IMS Health Technology Solutions Poland Sp. z o.o., ul. Wołoska 22, 02-675 Warszawa („IMS”). Eli Lilly może udostępnić Pana/Pani dane pracownikom Eli Lilly and Company z siedzibą w Indianapolis, Indiana 46285, Stany Zjednoczone w celach związanych z audytem wewnętrznym lub systemami wewnętrznego raportowania, o ile ich obowiązki służbowe uzasadniają umożliwienie im dostępu w celach wskazanych w niniejszym formularzu.</div>                    

                        {{ form_row(form.agreement2) }}

                        {{ form_row(form.agreement3) }}
                        
                        {{ form_row(form.agreement4) }}
                        
                        <span style="display:inline-block">
                            {{ form_row(form.agreement1) }}
                        </span>
                        <span style="display:inline-block; font-size:16px;">
                            <b><a style="font-size:16px;" href="/regulamin" target="_blank">Regulamin</a></b> strony oraz <b><a href="/polityka-prywatnosci" target=_blank">Polityka prywatności</a></b>.
                        </span>
                        
                        {{ form_row(form.agreement5) }}    
                        
                    </fieldset>


                    <div class="form__actions">

                        {% if not form.vars.valid %}
                            <p class="form__error">prosimy wpisać <br/> brakujące odpowiedzi<br> lub zaznaczyć zgody*</p>
                        {% endif %}

                        <button type="submit" class="form__submit button red">dalej <img width="13" height="21" alt=" " src="{{ asset('bundles/lillyconference/gfx/arr_right_white.png')}}"/></button>
                    </div>

                        {{ form_errors(form) }}
                        {{ form_row(form._token) }}

                </form>
            </div>

            <hr/>

            <div id="sidebar">
                <aside class="info">
				<h1 class="info__hdr ico--home">Miejsce konferencji</h1>

				<p class="text t12">
					DoubleTree by Hilton Hotel &amp; Conference Centre Warsaw<br>
					ul. Skalnicowa 21<br>
					04-797 Warszawa
				</p>

				<h1 class="info__hdr ico--i" style="margin-top:25px;">Kontakt</h1>

				<p class="text t12">Lidia Zalewska<br/>
				tel.: <a href="tel:+48606885047">+48 606 885 047</a>, <a href="tel:+48224403300">+48 22 440 33 00</a> <br/>
				e-mail: <a href="mailto:zalewska_lidia@network.lilly.com">zalewska_lidia@network.lilly.com</a></p>
			</aside>

                <hr/>

                <aside class="info2">
                    <h1 class="info2__hdr ico--map">Mapa</h1>

                    <div id="gmap">
                        <iframe src="https://www.google.com/maps/embed?pb=!1m18!1m12!1m3!1d2446.1804184035536!2d21.139674451468938!3d52.18559316861063!2m3!1f0!2f0!3f0!3m2!1i1024!2i768!4f13.1!3m3!1m2!1s0x471ed2deceae4721%3A0x408f7a1ace95c13!2sDoubleTree+by+Hilton+Hotel+%26+Conference+Centre+Warsaw!5e0!3m2!1spl!2spl!4v1486556768799" width="500" height="200" frameborder="0" style="border:0" allowfullscreen></iframe>
                    </div>
                </aside>
            </div>
        </div>
    </div>

{% endblock %}